Inschrijvingsformulier : The New KEMPEN HISTORIC
28 MEI 2023

Bestuurder :

Wagen :

Aantal extra bijrijders aan 3€ / pers (1 koffiekoek/pers inbegrepen):
Aantal BBQ's aan 17€ / pers (u mag 2stukken vlees/pers aanduiden uit onderstaand lijst + groenten , aardappelen, brood):

Het totale bedrag te storten op rekening van Argenta : IBAN n°: BE74 9730 7953 7307 bic n°: ARSP BE22 Met vermelding New Kempen Historic 2023 + naam bestuurder ( betaling moet gebeuren voor 25/5/2023 )

Contactgegevens

Patrick Aerts

Voorzitter

+32 494/78.88.24

Patrick.Aerts@telenet.be